RIFORMA SANITARIA

Prospettive assistenziali, n. 61 bis, gennaio - marzo 1983

RIFORMA SANITARIA (Legge 23-12-1978, n. 833)

«Gli interventi di prevenzione, cura e riabilitazione relativi alle malattie mentali sono attuati di norma dai servizi e presidi territoriali extraospedalieri» (art. 34, comma terzo) come prescritto già dalla legge 180.

«Gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori sono attuati dai presidi e servizi sanitari pubblici territoriali e, ove necessiti la degenza, nelle strutture ospedaliere pubbliche o convenzionate» (art. 33/833, quarto comma).

Il «ricovero obbligatorio» non può avvenire in modo indiscriminato, bensì soltanto se concorrono tre condizioni, e cioè: alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici, non accettazione di questi da parte del paziente, impossibilità di adottare tempestivamente idonee misure sanitarie extra-ospedaliere (art. 34/ 833, quarto comma).

La tutela della salute mentale è obiettivo del servizio sanitario nazionale (art. 2, lett. g); spetta allo Stato la normativa di principio, già espressa nella legge istitutiva del Servizio sanitario nazionale 23-12-78, n. 833; alle Regioni l'organizzazione dei servizi (art. 34, primo comma, 64 primo e quinto comma) e l'erogazione di questi servizi ai Comuni che li espleteranno tramite le U.S.L., le quali in particolare, provvederanno alla prevenzione individuale e collettiva delle malattie psichiche, all'assistenza specialistica, infermieristica e ospedaliera (art. 14, lett. c, i, l).

L'art. 34 inizia così: «La legge regionale, nell'ambito dell'U.S.L., e nel complesso dei servizi generali per la tutela della salute, disciplina l'istituzione di servizi a struttura dipartimentale che svolgono funzioni preventive, curative e riabilitative relative alla salute mentale». La legge attribuisce dunque alle regioni il compito di disciplinare i servizi di salute mentale e quindi la individuazione di quali di questi servizi hanno il compito di svolgere i vari interventi ed in particolare di accogliere gli infermi ai quali sia stato imposto l'obbligo di degenza.

Si parla dunque di servizi e non di reparti, operanti un intervento globale (preventivo, curativo, riabilitativo) e aventi - si sottolinea - una struttura dipartimentale. Cioè, una struttura dipartimentale che comprenda servizi e presidi territoriali con una parte ospedaliera.

In questa struttura di coordinamento di diversi e particolari interventi, ove sono comprese le strutture intermedie territoriali (consultori, centri diurni, comunità alloggio, foyer, eccetera), lavorano, dentro e fuori l'ospedale, gli operatori psichiatrici dell'U.S.L. Essi si devono occupare della salute pubblica degli abitanti della propria zona, siano questi in ospedale o sul territorio, col metodo della continuità terapeutica e cioè seguendo lo stesso caso clinico-sociale in tutti i momenti in cui ne ha bisogno e insieme alle équipes socio-sanitarie della zona.

Il numero dei posti letto di cui possono essere dotati i servizi di diagnosi e cura negli ospedali generali dovrà essere stabilito dal piano sanitario regionale. L'art. 64 delle norme transitorie prescrive che: «Sino alla adozione dei piani sanitari regionali di cui al primo comma dell'art. 34 sono ordinati secondo quanto previsto dal D.P.R. 27-31969, n. 128, al fine di garantire la continuità dell'intervento sanitario a tutela della salute mentale, e sono dotati di un numero di posti non superiore a 15».

Resta comunque inteso che non è possibile formare in nessun caso divisioni o sezioni psichiatriche (che implicano dimensioni e strutture gerarchiche assai imponenti, rigide e centralizzate) negli ospedali generali. Ciò significa che i suddetti posti letto ospedalieri non devono essere organizzati come un reparto dì medicina. Non devono, cioè avere né primari, né aiuti, né assistenti, né infermieri inseriti negli organici ospedalieri.

Questo è esplicitamente vietato sempre nell'art. 64, terzo comma: «È in ogni caso vietato costruire nuovi ospedali psichiatrici, utilizzare quelli attualmente esistenti come divisioni specialistiche psichiatriche di ospedali generali, istituire negli ospedali generali divisioni o sezioni pschiatriche e utilizzare come tali divisioni o sezioni psichiatriche e utilizzare come tali divisioni o sezioni psichiatriche o sezioni neurologiche o neuro-psichiatriche».