Prospettive assistenziali, n. 101, gennaio-marzo 1993

Editoriale

LA DIFESA DEI CASI INDIVIDUALI: BANCO DI PROVA DEL VOLONTARIATO, DEI SINDACATI E DEI PATRONATI

Ad alcune centinaia di migliaia di persone continuano ad essere negati i diritti fondamentali. Ci riferiamo al diritto alla famiglia (d'origine, adottiva, affidataria) dei 50 mila minori che sono ancora ricoverati in istituti, nonostante che da almeno 40 anni siano noti i deleteri effetti della carenza delle cure familiari.

Ci sono circa 200 mila anziani e adulti, molti dei quali già appartenenti al ceto medio (1), internati in strutture assistenziali, spesso assolutamente inadeguate sotto il profilo ambientale e soprattutto per quanto concerne la preparazione professionale e la quantità del personale addetto.

Ad altre centinaia di migliaia di persone con malattie croniche e invalidanti, seguite a casa loro dai familiari, il servizio sanitario nazionale non fornisce alcun aiuto, salvo - e non sempre - l'intervento del medico di base.

Agli handicappati il Governo e il Parlamento hanno riservato la beffa della legge quadro sull'handicap (2), per cui diritti fondamentali come la prevenzione, la cura, la riabilitazione, l'inserimento scolastico, la formazione professionale, il lavoro, le strutture di accoglienza a dimensione umana restano troppo spesso inattuati.

Certamente la situazione non è disastrosa in tutto il nostro Paese. Vi sono eccezioni - rare per la verità - che dimostrano che i servizi alternativi sono possibili e spesso non sono nemmeno troppo onerosi. Anzi, in certi casi (pensiamo, ad esempio, all'aiuto economico e sociale alle famiglie in difficoltà, all'adozione, all'affido), essi costano molto meno dell'istituzionalizzazione, garantendo - nello stesso tempo - una qualità della vita nettamente migliore.

Anche il servizio di ospedalizzazione a domicilio è conveniente in termini economici, umani e sociali rispetto al ricovero ospedaliero (3).

La situazione sembra essere destinata a peggiorare con l'entrata in funzione della controriforma della sanità: in proposito riportiamo in questo numero il testo integrale del decreto legislativo 30 dicembre 1992 n. 502, insieme a un articolo del Giurista, Prof. Massimo Dogliotti, e a un commento redazionale.

Promozione dei diritti e difesa dei casi singoli

Per modificare la situazione delle decine di migliaia di persone a cui vengono negati diritti fondamentali, occorrono non solo prese di posizione verbale, documenti di denuncia e di proposta, i cui effetti si manifestano (anche se non sempre) nel medio-lungo periodo, ma anche iniziative immediate.

Certamente non si deve operare caso per caso perché, in questo modo, pur aiutando singole persone, non si costruisce una nuova cultura e non si indirizzano servizi e personale verso una diversa operatività.

Tuttavia accanto all'individuazione delle esigenze e degli strumenti occorrenti per il soddisfacimento dei diritti negati, insieme alla verifica di quanto è già previsto dalle leggi vigenti, occorre dispiegare un'azione in due direzioni:

- una di natura promozionale per il riconoscimento delle esigenze e delle risposte a livello culturale e giuridico-amministrativo (leggi, delibere, regolamenti, organizzazione dei servizi, ecc.);

- una seconda, strettamente collegata con la prima, di difesa dei casi individuali, di modo che le persone possano veder soddisfatte con immediatezza le loro urgenti e indilazionabili necessità.

Difendendo i casi singoli, il volontariato, i sindacati, i patronati degli artigiani, dei commercianti, dei coltivatori diretti e delle altre categorie professionali hanno, altresì, la possibilità di verificare la fondatezza delle loro iniziative, di misurare il consenso loro accordato dalle altre organizzazioni e dalla popolazione in genere, di accertare quali sono le linee operative effettivamente perseguite dalle istituzioni pubbliche e private.

Al riguardo, va osservato che da alcuni anni gli emarginatori hanno modificato i loro comportamenti tattici: non sostengono più la validità in assoluto delle loro linee e della loro operatività, riconoscono la possibilità di servizi alternativi più rispettosi delle esigenze e della dignità degli assistiti, giustificano le loro iniziative (ad esempio la creazione di istituti per minori, per handicappati e per anziani) con l'urgenza di interventi concreti, come se non fossero ancor più impellenti i servizi sanitari domiciliari ed i centri diurni per i dementi senili, influenzano i mezzi di informazione per ingigantire aspetti negativi anche se marginali: ad esempio per sostenere che i vecchi vengono abbandonati in massa dai loro congiunti, in modo da dare una copertura all'inattività delle istituzioni pubbliche (Regioni, USL, Comuni).

Un esempio di questo cambiamento tattico è fornito dalla legge-quadro sugli handicappati approvata l'anno scorso, in cui le dichiarazioni di principio sono pienamente condivisibili, mentre nei confronti dei servizi da istituire praticamente non è previsto nulla di concreto.

Dunque, l'azione culturale dei gruppi di volontariato, dei sindacati e delle organizzazioni di categoria (artigiani, commercianti, contadini, ecc.), mentre deve essere perseguita anche al fine dell'ampliamento delle adesioni e dell'approfondimento delle relative tematiche, in particolare dei risvolti operativi, consente ai gruppi stessi di verificare giorno dopo giorno in che modo e con quale tempestività intervengono gli enti pubblici e privati.

Difendere i casi singoli, significa altresì tutelare i redditi dei pazienti e dei loro familiari. AI riguardo si tenga presente che la retta di ricovero di un anziano cronico non autosufficiente in un istituto è di 4-7 milioni al mese e che molto spesso gli ospedali pretendono la presenza di una persona accanto al letto del paziente, il che comporta, ad esempio, per il solo turno notturno, l'esborso di oltre 3 milioni al mese.

Azioni a difesa dei casi individuali

Riferiamo alcune iniziative assunte, fra l'altro, dal CSA, Coordinamento sanità e assistenza fra i movimenti di base di Torino, dal relativo Comitato per la difesa dei diritti degli assistiti e da altre organizzazioni.

1. Respinta la richiesta di dimissioni ospedaliere

In questo numero riportiamo l'articolo "Causa vinta sul diritto degli anziani cronici non autosufficienti alle cure ospedaliere", causa sostenuta, anche sotto il profilo economico, dal CSA - Comitato per la difesa dei diritti degli assistiti e patrocinata dagli avvocati B. Guidetti Serra, E. Passanti e M. Virgilio.

2. Iniziative contro le dimissioni ospedaliere

Da alcuni anni il CSA - Comitato per la difesa dei diritti degli assistiti di Torino fornisce consulenza (gratuita) agli interessati e ai familiari di anziani e adulti cronici non autosufficienti al fine di difendere il loro diritto alle cure ospedaliere.

Fino ad oggi, il semplice invio della lettera, di cui si riporta il testo nell'allegato 1, ha impedito l'effettuazione di migliaia di dimissioni richieste illegalmente da primari ospedalieri.

Si tratta di una attività molto efficace (nessuna persona è stata finora dimessa contro la volontà dei pazienti e dei loro congiunti), estremamente semplice (viene fornita solo una consulenza) e poco onerosa (stampa di volantini informativi e fotocopiatura dei fac-simili della lettera che motiva il rifiuto delle dimissioni ospedaliere).

3. Indagini sui minori istituzionalizzati

Un'attività molto importante sia ai fini dell'approvazione delle leggi 5 giugno 1967 n. 431 (introduzione nel nostro ordinamento giuridico della legge sull'adozione speciale) e 4 maggio 1983 n. 184 "Disciplina dell'adozione e dell'affidamento dei minori", sia per consentire l'inserimento familiare di migliaia di bambini in situazione di abbandono materiale e morale (4) è consistita nelle indagini svolte non solo da operatori ma anche da gruppi di volontariato. Ad esempio, si è e si potrà verificare, interpellando i giudici tutelari, se gli istituti inviano gli elenchi semestrali dei ricoverati (art. 9 della legge 184/1983). Parlando con i genitori, che vanno a trovare i loro figli si è potuto e si potrà accertare se il ricovero è giustificato e quali servizi possono essere proposti perché il minore ritorni a casa sua o sia previsto l'affido o l'adozione.

Inoltre, si potranno accertare le condizioni di vita dei minori ricoverati negli istituti presi in esame, se essi frequentano scuole interne o esterne, se la struttura è in possesso dell'autorizzazione a funzionare, se sono rispettate le norme sulla prevenzione e estinzione degli incendi, se il personale è sufficiente e preparato, ecc.

4. Licenziata e riassunta in dieci giorni

Nell'articolo "Quando il volontariato promuove la giustizia" (5), abbiamo riportato integralmente l'articolo di Alessio Zamboni "Licenziata e riassunta in dieci giorni", in cui è riferita un'esperienza della Comunità Papa Giovanni XXIII che, con il suo intervento, ha permesso la reintegrazione nel proprio posto di lavoro di una persona con handicap, qualche giorno prima licenziata dall'azienda in cui si era inserita.

5. Altre possibili iniziative

Numerosi sono, infine, i compiti che i gruppi di volontariato, i sindacati ed i patronati possono svolgere per la difesa di casi singoli: inserimento prescolastico, scolastico e formativo degli handicappati, collocamento obbligatorio al lavoro, abbattimento delle barriere architettoniche, assegnazione di alloggi dell'edilizia economica e popolare, erogazione di contributi economici alle persone prive di redditi sufficienti per sopravvivere, cura e riabilitazione di soggetti malati in particolare quelli impossibilitati ad autodifendersi, esercizio dei poteri tutelari di persone incapaci prive di sostegno familiare, ecc.

(1) Cfr. M. FRIZIERO - M. ROCCO - C. SCARAFIOTTI, "Anche gli anziani del ceto medio devono chiedere di essere assistiti; se diventano cronici e non autosufficienti non vengono curati", in Prospettive assistenziali, n. 93, gennaio-marzo 1991.

(2) Cfr. "La legge-quadro sull'handicap: una scatola vuota", in Prospettive assistenziali, n. 97, gennaio-marzo 1992.

(3) Si tenga presente che le condizioni poste per l'istituzione del servizio di ospedalizzazione a domicilio dalla proposta di legge n. 775 "Intervento dello Stato a sostegno delle attività delle Regioni e delle Province autonome per il servizio di ospedalizzazione a domicilio degli anziani" presentata alla Camera dei deputati in data 18 maggio 1992 dall'On. Gabriele Salerno sono precisate all'art. 4 come segue: «Le prestazioni domiciliari sono fornite esclusivamente se si realizzano contemporaneamente le seguenti condizioni: a) vantaggi sanitari complessivi per il paziente; b) disponibilità da parte dei familiari o di terze persone a garantire il necessario sostegno materiale e morale al malato; c) idoneità dell'appartamento in cui il paziente viene curato; d) impegno del personale medico-infermieristico non superiore a quello occorrente in ospedale per il trattamento di quella specifica patologia; e) costi inferiori rispetto alle spese ospedaliere». Cfr. Prospettive assistenziali, n. 99, luglio-settembre 1992.

(4) Dal 1967 ad oggi sono più di 50 mila i bambini adottati. I minori "normali" ricoverati in istituto sono diminuiti dai 200.550 del 1960 ai 27.124 (-86%) del 1988 (ultimo dato ISTAT disponibile), mentre nello stesso periodo gli utenti dei brefotrofi sono scesi da 8.699 a 545 (-95%) e le giornate di presenza nelle colonie permanenti sono diminuite da 8.173.708 a 403.790 (-95%).

(5) Cfr. Prospettive assistenziali, n. 99, luglio-settembre 1992.

Allegato 1

LETTERA PREDISPOSTA DAL COMITATO PER LA DIFESA DEI DIRITTI DEGLI ASSISTITI (Via Artisti 36, 10124 Torino, tel. 812.23.27 - 812.44.69, fax 812.25.95) PER OPPORSI ALLE DIMISSIONI DAGLI OSPEDALI DEL PIEMONTE DI ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI

Nota: Le copie delle lettere devono contenere tutti i nominativi sottoindicati con i relativi indirizzi.

Data ........................................

RACCOMANDATE R.R.

Amministratore Straordinario USSL .....................................................

Via .........................................................................................................

Direttore Sanitario .................................................................................

................................................................................................................

e p.c. Comitato per la difesa dei diritti degli assistiti Via Artisti, 36 - 10124 Torino (spedire questa lettera non raccomandata)

...l... sottoscritt... .................................................................... abitante in ................................ Via .................................................... n. ............ visto l'art. 41 della legge 12.2.1968 n. 132 (che prevede il ricorso contro le dimissioni), preso atto della circolare dell’Assessore alla sanità e assistenza della Regione Piemonte n. 0267/140 del 21.2.1984 (che detta norme in materia di dimissioni dagli ospedali) e tenuto conto che l'art. 4 della legge 23.10.1985 n. 585 e l'art. 14 del D.L. 30.12.1992 n. 502 consentono ai cittadini di presentare osservazioni e opposizioni in materia di sanità, chiede che ...l.. propri... congiunto ..................................... abitante in .............................. Via ............................................. n. .............. attualmente ricoverato... e curat... presso ............................................ non venga dimess... o venga trasferit... in un altro reparto dell... stess... ............................................ o in altra struttura sanitaria per i seguenti motivi:

1) ..........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

2) ...........................................................................................................................................................

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Al riguardo fa presente che le cure sanitarie, comprese quelle ospedaliere, sono dovute anche agli anziani cronici non autosufficienti ai sensi delle leggi 4.8.1955 n. 692, 12.2.1968 n. 132 (in particolare art. 29), 13.5.1978 n. 180 e 23.12.1978 n. 833 (in particolare art. 2, punti 3 e 4 e lettera f).

L... scrivente si impegna a continuare a fornire al proprio congiunto tutto il possibile sostegno materiale e morale compatibilmente con i propri impegni familiari e di lavoro. Chiede pertanto che, nel caso di trasferimento in altre strutture, non venga allontanato dalla città di .................................

Ringrazia e porge distinti saluti.

Firma .......................................................