DALLE MARCHE UN APPELLO A TUTELA DELLA PERSONA ANZIANA

Prospettive assistenziali, n. 116, ottobre-dicembre 1996

DALLE MARCHE UN APPELLO A TUTELA DELLA PERSONA ANZIANA

A tutela della persona anziana è il titolo di un appello promosso dal Coordinamento delle Associazioni di Volontariato della Vallesina avente per obiettivo di mettere alla attenzione delle istituzioni (Regione, Aziende USL, Comuni) e dell'opinione pubblica della Regione Marche la drammatica situazione in cui vivono nella nostra regione migliaia di anziani malati cronici in situazione di totale non autosufficienza. La famiglia è infatti quasi sempre lasciata sola nella cura del proprio congiunto.

II documento che è stato inviato per la sottoscrizione ad associazioni, sindacati, Enti vuole stimolare le istituzioni a dare risposte a problemi tanto urgenti.

In particolare il documento sostiene la necessità di:

a) dare piena attuazione a quanto indicato nel Piano Sanitario Nazionale 1994-96: "Gli anziani ammalati compresi quelli colpiti da cronicità e da non autosufficienza, devono essere curati senza limiti di durata nelle sedi più oppor`tune";

b) realizzare in ogni territorio interventi domiciliari che permettano il mantenimento dell'anziano nel proprio domicilio (Assistenza Domiciliare Integrata e Ospedalizzazione Domiciliare) con la creazione in tutte le USL di Unità Valutative Geriatriche);

c) dare risposta al grave problema assistenziale dei soggetti colpiti dalla malattia dì Alzheimer attraverso la creazione di Centri Diurni;

d) dare avvio alla realizzazione nel territorio regionale della rete di Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) quale servizio per gli anziani malati cronici non assistibili a domicilio;

e) denunciare l'estrema gravità in cui versano nel territorio regionale gli ex ospedali riconvertiti nel 1992 in RSA che operano senza alcun rispetto degli standard abitativi e di personale.

Per sottoscrivere il documento rivolgersi al Coordinamento Volontariato della Vallesina c/o Centro Accoglienza Caritas - Piazza Federico II - 60045 Jesi (AN) - tel. 0731-4332 - fax 07314222).

Aderiscono al Coordinamento: ANFFAS, ARCI Solidarietà, Associazione Tutela Malattia Mentale, AVULSS, Centro accoglienza Caritas, Consultorio La Famiglia, Gruppo Solidarietà, Filo d'argento, Opera Sociale Avventista, San Vincenzo, Telefono Amico, Tribunale Diritti del Malato, Unitalsi, Volontari del Soccorso, ANED, Ass. Famiglie OIKOS.

TESTO DEL DOCUMENTO

L'incremento della popolazione anziana residente nella Regione Marche, l'allungamento della speranza di vita, la presenza di sempre più anziani in situazione di parziale o completa non autosufficienza (vedi Allegato 1) impongono l'urgente messa in atto di interventi volti alla tutela della salute delle persone anziane.

In questo senso ogni programmazione riguardante gli interventi a favore della popolazione anziana deve:

- distinguere tra interventi rivolti agli anziani autosufficienti e interventi rivolti ad anziani non autosufficienti; ricordando che la persona anziana ha il diritto di ricevere interventi alla stessa stregua di tutta la popolazione;

- adottare in tutto il territorio regionale (vedi l'esperienza della Regione Emilia Romagna) criteri standard per la valutazione della non autosufficienza;

- mirare al mantenimento dell'anziano nella propria abitazione attraverso interventi di natura sociale e sanitaria. Nei casi in cui gli interventi (ad es. Assistenza domiciliare integrata) siano erogati da Enti diversi prevedere l'obbligatorietà della stipula dell'accordo di programma. Prioritari saranno gli interventi rivolti ad anziani soli e in condizioni economiche precarie;

- distinguere tra competenze di natura assistenziale a carico dei Comuni e sanitarie a carico delle Aziende USL assumendo con chiarezza l'indicazione del Piano Sanitario Nazionale 1994-1996 relativamente alla tutela della salute degli anziani e cioè:

«Gli anziani ammalati, compresi quelli colpiti da cronicità e da non autosufficienza, devono essere curati senza limiti di durata nelle sedi più opportune, ricordando che la valorizzazione dei domicilio come luogo primario delle cure costituisce non solo una scelta umanamente significativa, ma soprattutto una modalità terapeutica spesso irrinunciabile».

Priorità delle cure domiciliari

Ogni intervento, mirato a ridurre l'ospedalizzazione, deve privilegiare la priorità delle cure domiciliari attraverso servizi di Assistenza Domiciliare Integrata secondo le modalità indicate dal Progetto Obiettivo Anziani approvato dal Parlamento nel gennaio 1992, avendo come fulcro l'attività dell'Unità Valutativa Geriatrica con modalità di funzionamento indicate dallo stesso Progetto obiettivo anziani.

All'interno dei servizi domiciliari così come indicato dal Progetto obiettivo anziani, il servizio di Ospedalizzazione Domiciliare assume una particolare importanza. AI proposito va ricordato che il Progetto obiettivo anziani indicava in via sperimentale in circa 46.000 casi ogni anno in tutto il territorio nazionale il numero dei soggetti da trattare con tale servizio.

I recenti dati forniti dalla Regione Marche (12.330 assistiti su base regionale, pari al 4,66% degli anziani residenti nelle Marche con più di 65 anni) sull'attivazione del servizio ADI non rispondono in nessun modo ad una seria rendicontazione.

All'interno dei servizi volti al mantenimento della persona nel proprio nucleo familiare vanno ricordati gli interventi rivolti ai malati di Alzheimer, e/o sindromi correlate attraverso la creazione di Centri Diurni a valenza sanitaria.

Le residenze sanitarie assistenziali

La residenza sanitaria assistenziale costituisce una risposta nel caso in cui, data la gravità della condizione di malattia dell'anziano, non sia possibile il mantenimento dello stesso nel proprio domicilio (ovviamente tanto più diffusi ed efficienti saranno i servizi domiciliari tanto minore sarà il numero delle persone che dovrà rivolgersi ai servizi residenziali). In questo senso non va fatta confusione tra la RSA e la residenza assistenziale (vedi Linee Guida del Ministero della sanità del marzo 1994).

La prima è rivolta ad anziani malati non autosufficienti non assistibili a domicilio (ed infatti è una struttura del servizio sanitario nazionale direttamente gestita o in convenzione), la seconda è rivolta a soggetti autosufficienti ed è parte del comparto assistenziale (Comuni, IPAB, Istituti riuniti di beneficenza).

Le RSA rappresentano una risposta residenziale per l'anziano malato non autosufficiente non assistibile a domicilio. In nessun caso la risposta residenziale per l'anziano ammalato può avvenire attraverso una struttura del comparto assistenziale.

Tipologicamente, le RSA devono essere realizzate secondo quanto stabilito dal DPCM del 22-12-1989 (si veda a proposito la parte relativa alle RSA nel Progetto Obiettivo Anziani, nel quale si parla di "struttura sanitaria di tipo extraospedaliero"...).

Gli standard di personale minimo sono stati indicati nell'Intesa Sindacati - Ministero della sanità del 1991 e ripresi nel gruppo di lavoro del Ministero della sanità che ha elaborato le Lineeguida del marzo 1994.

Posti letto in RSA e per la riabilitazione

Deve essere inoltre chiaro che i posti letto delle RSA non vanno confusi o sovrapposti ai posti letto per riabilitazione e lungodegenza assolutamente insufficienti anche nella nostra regione, posti letto che la legge prevede in 1 per 1.000 abitanti (nelle Marche gli standard prevedono 1.440 posti letto, contro gli attuali 733). Gli standard di personale sono infatti totalmente differenti.

Va precisato che i posti letto di riabilitazione e lungodegenza (indicati come 2° livello riabilitativo) sono rivolti ad un'utenza che comprende anche gli anziani.

Va rifiutata ogni impostazione che determini la seguente equazione: anziano da riabilitare in RSA; tutti gli altri da riabilitare nelle strutture sopra indicate.

Si ricorda inoltre che il DPCM 22-12-89 indica un massimo di 3 nuclei da 20 posti per RSA; solo in alta densità abitativa 6 nuclei con un massimo di 120 posti.

La situazione attuale delle RSA nelle Marche

A questo punto non sì può non ricordare la attuale situazione marchigiana riguardante le RSA. Di assoluta gravità è la situazione dei 15 ex ospedali che la delibera regionale n. 99/92 ha riconvertito in RSA. Tali strutture in cronica carenza di personale, non rispondono assolutamente ad alcun requisito (abitativo e di personale) previsto per le RSA.

Sono strutture assolutamente incapaci di accogliere l'utenza delle RSA così come stabilisce il progetto obiettivo anziani e di rispondere ai bisogni sanitari degli anziani ricoverati.

Illegittima è inoltre la norma che chiede dopo ì 90 giorni di degenza il pagamento di una quota forfettaria pari a L. 40.000 (così come stabilito dalla delibera regionale n. 3240, del 5.10.92) motivata come quota alberghiera, in quanto tali strutture non hanno gli standard delle RSA. Andrebbe in ogni caso posto il quesito di legittimità, anche in presenza di tutti i requisiti, della richiesta di quota alberghiera a carico dell'utente ricoverato in una struttura sanitaria, considerando che non esiste alcuna legge nazionale che definisca tale questione.

Allegato 1

Dati

La popolazione anziana (con più di 65 anni) residente nella regione Marche nell'ottobre 1971 era pari a 164.434 unità, vent'anni più tardi, ottobre 1991, era pari a 264.685; al 1° gennaio 1994, il totale degli anziani era pari a 280.000. Le previsioni CNR, sulla base di un'ipotesi di fecondità costante, danno i seguenti valori per i prossimi anni:

Anni	Pop. con più di 65 anni	Pop. con più di 75 anni	Pop, con più di 85 anni	Pop. totale
1994	280.000	114.800	26.000	1.438.200
1999	302.300	134.000	34.100	1.420.700
2004	321.900	155.100	33.700	1.397.300
2009	331.900	169.500	43.800	1.364.100
2014	339.800	180.400	53.400	1.320.900

II trend già evidenziatosi negli ultimi anni sembra destinato a consolidarsi: la percentuale relativa agli anziani con più di 65 anni passerà infatti dal 19,5% del 1994 al 25,7% del 2014.

Un andamento crescente ancor più accentuato sarà espresso dalla quota di anziani relativa alla classe di età 75 e 85 anni e più; 7,9% del 1994 al 13,7% del 2014 con un'età superiore ai 75 anni, 1,8% del 1994 al 4% del 2014 con un'età superiore agli 85 anni.

Per programmare la pianificazione dei servizi, nel rispetto delle risorse disponibili, non è determinante la consistenza numerica complessiva degli anziani, quanto il numero di coloro che si troveranno in condizioni di non autosufficienza, essendo la dipendenza psico-fisica a rappresentare, in termini di costi, il maggior carico per il sistema socio-sanitario.

Le analisi svolte dal Dipartimento Ricerche Gerontologiche e Geriatriche dell'LN.R.C.A. di Ancona, circa la prevalenza della disabilità in età senile consente di affermare che la numerosità dei soggetti che si trovano in condizioni di compromissione funzionale risulta per la regione Marche pari al 22% del totale degli anziani residenti, mentre si dispone di un valore percentuale aggregato per la parziale e totale non autosufficienza pari al 9,8% sul totale degli anziani ultrasessantacinquenni e del 2% con una completa non autosufficienza.

Supponendo nel tempo una sostanziale costanza dei parametri sopra riportati, si possono formulare alcune ipotesi sul fabbisogno assistenziale della popolazione anziana nel tempo e in relazione al grado di disabilità:

Anni	Pop. con più di 65 anni	Disabili (22°k) '	Disab. par- ziale-totale (9,8%) "	Disabilità totale (2%) '
1994	280.000	61.600	27.440	5.600
1999	302.300	66.506	29.625	6.046
2004	321.900	70.818	31.546	6.438
2009	331.900	73.818	32.526	6.638
2014	339.800	74.756	33.300	6.796
* Percentuali rilevate nel 1994.